|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Содержание.
Определение, что такое БОС.
Причины возникновения БОС у детей.
Тактика родителей при БОС у детей.
Тактика врача скорой помощи при БОС у детей.
Влияние БОС на развитие бронхиальной астмы у детей.
Основной метод профилактики БОС у детей.
Определение, что такое БОС.
Бронхообструктивный синдром (БОС), синдром бронхиальной обструкции – набор клинических признаков, образующихся из-за тотального сужения просвета бронхов. Сужение просвета мелких бронхов и форсирование выдоха приводит к возникновению свистящих звуков. Клинические проявления БОС складываются из удлинения выдоха, появления экспираторного шума (свистящее дыхание), приступов удушья, участия вспомогательной (межрёберной) мускулатуры в акте дыхания, и малопродуктивного кашля. При выраженной обструкции бронхов увеличивается частота дыхания, развивается усталость дыхательных мышц и снижается
крови.
Причины возникновения БОС у детей.
У детей первого года жизни БОС бывает:
1. При аспирации инородным телом.
2. При нарушении глотания (бешенство).
3. При врожденных аномалиях носоглотки.
4. При свище в стенке трахеи или бронхов.
5. При гастроэзофагальном рефлюксе.
6. При пороках развития трахеи и бронхов.
7. При гипертензии в малом круге из-за недостаточности сердечно-сосудистой деятельности.
7. При респираторном дистресс-синдроме.
8. При легочной форме муковисцидоза.
9. При бронхолегочной дисплазии.
10. При иммунодефицитных состояниях.
11. Вследствие внутриутробной инфекции.
12. От пассивного курения.
13. При приступе бронхиальной астмы.
14.При рино-синтициальной респираторной вирусной инфекции (РСРВИ).
У детей 2-3 года БОС может возникнуть из-за:
1. бронхиальной астмы,
2. РСРВИ,
3. аспирации инородного тела,
4. миграции круглых гельминтов,
5. облитерирующего бронхиолита,
6. врожденных заболеваний сердца,
7. наследственных заболеваний,
8. пороков сердца с гипертензией в малом круге,
9. ОРВИ с обструктивным синдромом.
У детей старше 3 лет основными причинами БОС являются:
1.Бронхиальная астма,
2.Врожденные и наследственные заболевания органов дыхания:
а)- муковисцидоз,
б)- синдром цилиарной дискинезии,
в)- пороки развития бронхов.
3. аспирация инородного тела.
4. ОРВИ с обструктивным синдром.
Этот текст, предназначен для родителей и врачей скорой помощи. Поэтому можно отметить, что в вечернее время, причин внезапного возникновения БОС, угрожающего жизни ребёнка в домашних условиях,- в 99% всего три*:
1. Аспирация инородного тела — 2%.
2. Вирусный или инфекционный бронхит (бронхиолит) — 23%;
3. Приступ бронхиальной астмы — 74%.
Тактика родителей при БОС у детей.
1 При неожиданном, на фоне полного здоровья, во время еды ребёнка или во время игры ребёнка с мелкими игрушками возникновении асфиксии и БОС, нужно
предпринять все меры, чтобы удалить предмет, которым мог подавиться ребёнок и параллельно срочно вызывать скорую помощь.
2. При неожиданном появлении признаков БОС у больного ОРВИ (высокая температура, насморк, кашель, интоксикация) ребёнка нужно думать об утяжелении течения
инфекционного заболевания и вызывать скорую помощь, чтобы везти ребёнка в инфекционный стационар, где есть отделение интенсивной терапии.
3. При возникновении БОС на фоне навязчивого приступообразного сухого кашля, насморка и нормальной или субфебрильной температуре у ребёнка, больного бронхиальной астмой, нужно думать о приступе бронхиальной астмы.
И если родителям не удаётся самим снять явления острого бронхоспазма и перевести сухой кашель во влажный кашель с мокротой, то тогда нужно обращаться за помощью на скорую помощь, чтобы с помощью ряда инъекций устранить приступ бронхиальной астмы дома. Если в течение нескольких дней не получается вывести ребёнка из обострения бронхиальной астмы, показана госпитализация в соматический стационар, где есть отделение интенсивной терапии.
Тактика врача скорой помощи на до госпитальном этапе при БОС у ребёнка.
1. При наличии асфиксии и крайне тяжелого состояния ребёнка, возникшего внезапно, на фоне полного здоровья, показана немедленная интубация, и перевод на
искусственную вентиляцию лёгких. И экстренная госпитализация в ближайший стационар, где имеется в приёмном отделении реанимация.
2. Если признаков асфиксии и аспирации инородного тела нет, а диагноза бронхиальная астма у ребёнка тоже нет, — врачу надо быстро определить, какая причина
вызвала БОС у ребёнка: инфекция или аллергия. После выяснения причины действовать по характеру установленного диагноза. При установлении аллергической причины, надо действовать, как при приступе бронхиальной астмы. При установлении инфекционной природы БОС – действовать соответственно.
Влияние БОС на развитие бронхиальной астмы у детей.
Бытует мнение, и не только у практикующих врачей, но и у многих учёных исследователей, занимающихся изучением проблем диагностики бронхиальной астмы у детей, что повторяющиеся БОС инфекционной природы, является фактором высокого риска заболеть бронхиальной астмой. Это, по мнению автора статьи, очень вредное заблуждение, которое опасно для здоровья ребёнка, уже больного бронхиальной астмой. Потому что, приступы бронхиальной астмой врачи ошибочно расценивают, как БОС инфекционной природы. Со всеми вытекающими от этого последствиями.
Методы профилактики БОС у детей.
Единственная возможность уменьшить количество БОС у одного ребёнка, а значит в целом у всех детей — своевременно распознать у ребёнка бронхиальную астму и принять такие меры, и организовать такое лечение, чтобы у него приступы стали возникать реже и протекать легче.
Что это может получиться в цифрах?
В Странах СНГ детей, больных бронхиальной астмой около 8% — это более 7 миллионов детей. У 80% из них, болезнь возникает в возрасте до 3-х лет. И в течение какого-то длительного времени, иногда до 3-х лет, болезнь шифруется под БОС инфекционной природы.
Если бы можно было в массовом порядке ускорить установление бронхиальной астмы у детей на 1 год. У миллионов детей было бы меньше на 3-5 эпизодов БОС. Эпизодов БОС из-за приступов бронхиальной астмы, которые были спровоцированы «неправильными» бытовыми условиями и «неправильным» питанием. Потому что они насыщены огромным количеством аллергенов, провоцирующих обострение бронхиальной астмы.
Дальше проводите арифметические вычисления сами.
--------------------------------------------------
* — статистика автора
Для избежания пропуска начала туберкулёза у детей, в плановом порядке с завидной регулярность, по приказу сверху делают диагностический тест манту.
У ребёнка здорового, не страдающего аллергическими болезнями, положительная реакция на Манту и диаксин тест— грозный сигнал к поиску у ребёнка туберкулёза. А вот у ребёнка аллергика — вираж, чрезмерная реакция кожи, на Манту и диоксин теста: введение чужеродного белка — не является абсолютным показателем опасности заболевания туберкулёзом.
При возникновении, при тестировании на туберкулёз, кожной реакции в виде вираж — даёт участковому врачу веский повод направлять ребёнка на обследование к фтизиатру. А если его поблизости нет, самостоятельно назначить профилактически лечение против туберкулёза.
Из чего состоит раствор для проведения диагностического теста? Он состоит из животного белка. Который у ребёнка, страдающего аллергией может вызвать не специфическую реакцию замедленного типа и без наличия туберкулёзных палочек в организме.
Поэтому при вираже на манту и диаксин тест, помимо фтизиатра, нужна консультация аллерголога. Зачем? Чтобы не залечивать зря детей аллергиков противотуберкулёзными антибактериальными препаратами, которые ещё больше усиливают аллергизацию организма.
А там, где в городке, посёлке нет ни фтизиатра и аллерголога об этом надо помнить участковому врачу и маме.
В настоящее время, аллергическая предрасположенность имеется у трети детей.
Про необходимость регулярных визитов к стоматологу знают все. Но особо остро стоит вопрос осмотра и лечения, когда дело касается детей. Если взрослый человек еще как-то может мотивировать необходимость посещения дантиста, то ребенку порой не объяснишь, насколько важно лечить зубы вовремя. Многие родители и вовсе считают, что лечить молочные зубы нет нужды, мол, они и так скоро выпадут. Зачем подвергать своих
Одно из современных «трендовых» явлений в жизни мамы и ребенка является совместных сон. На нем настаивают современные специалисты с модным названием «перинатальные психологи» (они знают, о чем думает ребенок в утробе матери почему на вас обиделся трехмесячный ребенок итд. Пропагандируют духовную близость с ребенком. Спешу огорчить, доказано, что такая «близость» ведет к двум проблемам, одна из них глобальная- при нахождении ребенка в одной кровати с родителям во много раз повышается угроза «синдрома внезапной смерти», также есть вероятность «приспать» малыша! Также, данная духовная близость с грудничком оборачивается отсутствием семейной жизни с папой, нарушаются физологические моменты (составляющие часть жизни семейной). Поэтому- у ребенка должна быть отдельная кроватка!
Группа Ленинградских учёных в 80-е годы прошлого века провела комплексное изучение детей, которые прошли лечение в инфекционном стационаре и выписаны с диагнозом: " Острый инфекционный бронхит с обструктивным синдромом".
Особое внимание уделили изучению детей, лечившихся в стационаре в возрасте с 2 до 5 лет.
Итог этого 5-ти летнего изучения показал, если бы в момент поступления в инфекционный стационар, в приёмном отделении, этим детям был проведён весь комплекс необходимого вирусологического и бактериологического обследования, то в 99% случаев, со 100% вероятностью, оказалось бы, что у 68% этих детей при поступлении — не было инфекционного поражения бронхов.
Дальнейшее изучение этих детей
Из тех детей, у которых «на 99% не было» инфекционного поражения бронхов при поступлении, в стационаре наблюдалось:
1. Причиной госпитализации явился — длительный сухой кашель и одышка у ребёнка;
2. Среднее пребывание в стационаре 21 день;
3. Слабый эффект от лечения антибиотиками и противовирусными препаратами;
4. Долго держится дыхательная недостаточность по обструктивному типу;
5. Вторичные осложнения в виде отита, пневмонии, гастроэнтерита;
6. Возникновение за время лечения в стационаре различной пищевой и лекарственной аллергии в виде сыпи;
7. У всех подобное заболевание не первое в жизни;
8. Вскоре после выписки болезнь обострялась.
9. В 93% случаев, через 2-3 года после выписки из стационара с диагнозом бронхит, бронхит с обструктивным синдромом — был установлен диагноз бронхиальная астма.
С того момента прошло более 30-ти лет. Ленинград уже 20 лет, как Санкт-Петербург. А с лечением частого сухого кашля и бронхита у детей, сегодня принципиально ничего не изменилось. По прежнему, не редкость, когда ребёнка аллергика, с неинфекционной природой сухого кашля и одышки, лечат дома или в стационаре, как острый инфекционный бронхит.
Аллергический сухой кашель и аллергическую обструкцию бронхов настойчиво и целеустремлённо лечат антибиотиками и противовирусными препаратами. Со всеми последствиями, вытекающими из этого.
Одна из самых распространённых «проблем» у детей первых 3-6 месяцев жизни: не переваренный, частый, жидкий, зелёный, пенистый, стул со слизью, и беспокойство. При этом, живот временами «твёрдый» и «вздутый. Следующая проблема обратная- запоры и крепкий стул желтого цвета, когда ребёнок без клизмы „сходить“ не может.
Начну с первой проблемы. Жидкий, частый стул непривычного цвета и запаха.
У маленьких детей из-за недоразвитости иммунитета в стенках кишечника и других защитных механизмов, в кишечнике постоянно присутствует большое количество условно патогенных кишечных палочек, которые при посеве кала обнаруживаются в большом количестве.
А посев кала осуществляют потому, что у ребёнка имеются признаки нарушения работы ЖКТ. В виде «энтероколита».
Иногда такие меры в общем-то оправданы. Но.
Если у ребёнка по факту имеется непереносимость к коровьему молоку… то все его невзгоды, связанные со стулом, обязательно исчезают через 5-7 дней после того, как из питания убирается всё молочное. Это значит, что мама, если кормит грудью не должна есть ничего, что может быть произведено из коровьего молока и мяса.
Если ребёнок на искусственном вскармливании, надо обычную молочную смесь заменить на специальную, в которой коровий белок соответствующим образом гидролизован или молоко из сои.
ЗАПОРЫ.
И проблема с запорами у детей первого года жизни, вызвана неправильным вскармливанием. В 90% случаев, причиной запора является обычный перекормом ребёнка. Иногда запор вызван недостаточным количеством выпиваемой за сутки жидкости.
Я работаю педиатром в школах и садиках и решила написать немного об одной из составляющих моей работы — профилактике туберкулеза. Потому что мамам довольно часто приходится сталкиваться с ситуацией, когда ее ребенка вдруг посылают к фтизиатру. Естественно, мамы упираются руками-ногами, ругаются с медиками, стараются отказаться от этого похода в тубдиспансер и т.д. или просто выбрасывают направление, надеясь, что об этом
В последние десятилетия увеличивается количество детей, заболевших бронхиальной астмой. По данным разных источников частота распространения этой болезни у детей колеблется от 5 до 15%. В зависимости от региона проживания и страны. В России средняя цифра заболеваемости детей — 7%. При этом, у более половины заболевших болезнь берёт своё начало в первые три года жизни.
Если посмотреть на статистику выявления болезни у детей, то оказывается, что не редкость, когда о болезни ребёнка родители узнают тогда, когда болезнь приобрела тяжёлый и необратимый характер. И оказывается, что ребёнок уже давно болеет. Просто приступ бронхиальной астмы врачи скорой и неотложки путали с острым инфекционным бронхитам.
Чтобы у ребёнка не формировалась тяжёлая форма бронхиальной астмы, крайне важно, установить у него болезнь ещё на ранних стадиях заболевания. Уже при первых бронхитах, плохо поддающихся «правильному» лечению. Тогда есть все предпосылки, чтобы правильно полечить ребёнка и предотвратить в будущем тяжелые и неблагоприятные последствия.
И. А. Хусенский: ведущий врач педиатрической специализированной реанимационно-аллергологической бригады скорой медицинской помощи
|