Диагноз - недиференцированная шизофрения. - вопрос №812342

Здравствуйте, Ирина.

1. Необходимо дифференцировать негативную симптоматику при шизофрении и депрессивную симптоматику при шизофрении. Возможно сочетание обоих вариантов. Не исключен четвертый вариант — под видом негативной или депрессивной симптоматики на самом деле проявлялась недиагностированная продуктивная (психотическая/субпсихотическая) симптоматика ("Переполох в голове", «каша», сумбур в мыслительной деятельности могут свидетельствовать об этом). Ведь, продуктивная симптоматика — это не только наличие бреда и галлюцинаций. Если пофантазировать, то, может быть и пятый вариант — БАР. На фоне приема антипсихотиков при гипомании происходит инверсия фазы. Но..., лечащему врачу, конечно, виднее.

Я бы, конечно, сделал еще патопсихологическое исследование (MMPI, исключение, классификацию, пословицы, ТАТ, др.)

2. При наличии негативной симптоматики во многих случаях хороший иницизирующий эффект отмечается при применении солиана (амисульприда) в дозах 50-400 мг в сут. в 2 приема. Также, можно попробовать эглонил в дозах 50-400 мг в сут. в 2 приема. Во всяком случае, многие мои пациенты на таком лечении при наличии негативной симптоматики значительно улучшали качество жизни за счет антиапатического эффекта. Хотя, на эглониле возможно увеличение пролактина, аменорея, прибавка веса.

Также, при наличии негативной симптоматики можно попробовать увеличить или уменьшить дозы принимаемого антипсихотического, препарата (раз эффект есть, хоть, и недостаточно продолжительный, значит D2 и  5-НТ2A  рецепторы «покрываются», может быть, недостаточно; а, может, наоборот, «покрытие» зничительное и идет вялость, апатия и т.д.?). 

При наличии негативной симптоматике возможны СУИЦИДАЛЬНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ!!!

3. При наличии депрессивной симптоматики возможно снижение дозы антипсихотика (как известно, антипсихотики в определенной степени могут актуализировать депрессивную симптоматику) и добавление антидепрессанта. Сначала лучше СИОЗС, например, паксила, при отсутствии эффекта — СИОЗСиН, может быть, венлафаксина. Хотя дочь и принималаь сертралин, может нынешнее состояние — не то, что было в начале, может, дозы не те, может препарат не тот.

4. Подумайте о первых двух вариантах с лечащим врачом, остальное — потом.

Если Вас не затруднит, пожалуйста, поставьте оценку за ответ или напишите краткий отзыв.

С уважением, Герасименко Андрей Иванович — психиатр, психотерапевт, нарколог (Киев).

Депрессия, депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство, тревога, страх, фобии, бессонница, агорафобия, социальная фобия (социофобия), изолированные (специфические фобии), шизофрения, шизотипическое расстройство, шизоаффективное расстройство, бред, параноид, паранойя, бредовые расстройства, галлюцинации, галлюцинаторные расстройства, мания, маниакальное расстройство, биполярное аффективное расстройство (БАР, МДП), вегето-сосудистая дистония (ВСД, НЦД, гипоталамический синдром), навязчивости, синдром навязчивых состояний, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), паническая атака, паническое расстройство, алкоголизм, пьянство, наркомания, игромания (лудомания), нервная анорексия, нервная булимия, старческие психозы старческое слабоумие, невроз, психоз. Консультация психиатра Киев, консультация психотерапевта Киев, консультация нарколога Киев. 

Здравствуйте Ирина! А кроме абилифая ваша дочь принимает корректоры (акинетон, ПК — мерц, циклодол)? Совместно с абилифаем принимала ли ваша дочь антидепрессанты?