Гепатит С - вопрос №31315

Здравствуйте!

Понимаю, что не совсем своевременно даю ответы на Ваши вопросы:))) Однако, мой "стаж" консультанта в этом проекте не превышает двух дней. Но я не смог обойти вниманием такой важный вопрос, как "вирусный гепатит С". "Гепатит С" относится к моим излюбленным темам в инфектологии.

Должен Вам сказать, что хоть Вы и не наблюдаетесь регулярно у врача инфекциониста, но тем не менее Вы молодец. Молодец потому, что не забываете о наличии у Вас этого заболевания и периодически занимаетесь вопросами поддержания своего здоровья. К сожалению, большая часть людей с хроническим вирусным гепатитом С совершенно не заботятся о здоровье, и тем более, не терзаются вопросами о профилактике передачи вируса своим родным людям. Но, как говорится, это лирика. А нас с Вами будут интересовать вполне конкретные вопросы и ответы.

Начнем с главного. Очевидно, что у вас имеется такое заболевание, как "Хронический вирусный гепатит С, генотип 3а". Больше никакой информации у нас в данный момент нет. А мы должны знать степень фиброза и стадию активности. Эти знания нам необходимы для адекватной тактики.

Что необходимо для правильного и развернутого диагноза? Ниже приведу минимально необходимый набор лабораторно-инструментальных тестов:

1. Биохимический анализ крови, т.н. "печеночные пробы" (АЛТ; АСТ; тимоловая проба; уровень общего, прямого и непрямого билирубина; щелочная фосфатаза)
2. Общий развернутый анализ крови, с подсчетом лейкоцитарной формулы и определением количества тромбоцитов
3. УЗИ органов брюшной полости (печень, желчевыделительная система, селезенка, поджелудочная железа)
4. Тест на определение активности вируса — РНК вируса гепатита С методом ПЦР
5. При положительном результате теста ПЦР определяется "генотип вируса". Должен сказать, что за столь длительный промежуток времени (с 2002 года) Вы могли инфицироваться и другими генотипами ВГС.
6. Определение "маркерного спектра ВГС" методом ИФА. Необходимо определить следующие показатели: суммарные антитела к ВГС, ранние антитела (IgM) к ВГС, антитела к структурным и неструктурным белкам ВГС (IgG).
7. При возможности, провести пункционную биопсию печени. А еще лучше неинвазивную процедуру для определения степени воспаления и стадии фиброза: фибросканирование печени на аппарате "Фиброскан".

Вот это набор тестов и позволит нам определится с развернутым клиническим правильным диагнозом и выработать квалифицированный подход к лечению, наблюдению и профилактике.

Кроме того, должен сказать, что если у Вас имеется хронический вирусный гепатит С, то Вам жизненно необходима прививка против гепатита В. Потому-что один гепатит лечить несравненно легче, чем микст гепатит (В+С).

Обязательно необходимо провести скриннинговое обследование контактных лиц (ребенок и муж): суммарные антитела к ВГС. При положительном результате у них провести дообследование, как я Вам рекомендовал выше. При отрицательном результате дообследование не нужно. Сразу должен Вас успокоить, что риск передачи от матери ребенку и от женщины к мужчине минимален. Скорее всего, у ребенка и мужа анализы на гепатит С будут отрицательными. Но тем не менее, ситуацию с контактными лицами нада прояснить "раз и навсегда".

В домашних условиях следует неукоснительно соблюдать простые правила по профилактике передачи вируса. Все "колюще-режуще-царапающие" инструменты должны быть строго индивидуальны!!! Это самое главное. Это касается: бритвенных прибров, маникюрных и педикюрных наборов, зубных щеток, мочалок, расчесок. Незащищенный половой контакт при ВГС не очень опасен. За исключением ситуации, когда у партнера определяется положительный тест на активность вируса (ПЦР) и контакты происходят либо в критические дни (прямой контакт с инфицированной кровью), либо практикуются травмоопасные контакты (н-р анально-генитальный секс). В этих случаях необходимо использовать презервативы.

Теперь о возможностях и перспективах излечения от ВГС. Не стану изображать из себя всемогущего инфекциониста, утверждающего, что возьмусь за лечение и излечу от ВГС каждого. Нет! Этого я не стану  делать. На сегодняшний день возможности в плане полного излечения от ВГС равняются примерно 50%. Для пациентов, инфицированных генотипом 3а, как в Вашем случае, вероятность полного излечения повышается до 70%. Применяются современные схемы противовирусной терапии (комбинация рекомбинантных интерферонов и препарата на основе рибавирина).

И наконец, последний вопрос: "Чем мне грозит игнорирование этого заболевания"? Несмотря на очень медленный темп прогрессирования заболевания (годы и десятилетия) возможны такие исходы, как цирроз печени и/или формирование рака печени. Что-бы не было мучительно больно в будущем, надо осознанно подойти к настоящему.

Надеюсь, что ответил на Ваши вопросы.