Добрый день, уважаемые эксперты! Меня зовут Елена, мне 38 лет, рост 170 см, вес 55 кг. С 2011 года начала жаловаться на повышенную утомляемость, слабость, ухудшенную переносимость физических и - вопрос №5311254

1500 p
психоэмоциональных нагрузок, диспептические нарушения, вегетативные расстройства, боль в шейном отделе позвоночника. В связи с чем была проконсультирована генетиком в Медико-генетическом научном центре РАМН. При изучении моей медицинской карты врач указал следующее в выписке: родилась с 2-сторонним вывихом тазобедренных суставов, наблюдались частные срыгивания в грудном возрасте, пупочная грыжа, оперирована в 8 лет по поводу паховой грыжи, повторные подвывихи голеностопных суставов и растяжение связок, варикозное расширение вен нижних конечностей, перегиб желчного пузыря, недостаточность баугиниевой заслонки, гастроэзофагальный и дуоденогастральный рефлюксы, пролапс митрального клапана, НЦД, асимметрия позвоночных артерий (правая ПА малого диаметра, гемодинамическое преобладание левой ПА), кифоз шейного отдела позвоночника на уровне С5-С6, S-образный сколиоз грудного отдела, лордоз поясничного отдела позвоночника. При осмотре рост: 170 см, вес 48 кг. В фенотипе: астеническое телосложение, дефицит веса, гипермобильность крупных суставов (локтевых, коленных), лёгкая гиперрастяжимость кожи. Диагноз: несиндромальная распространенная дисплазия соединительной ткани. Рекомендовано: наблюдение гастроэнтеролога, невролога, кардиолога, ортопеда. С 2015 года у меня начались проблемы с коленными суставами.Хруст, боль при приседании, беге, подъеме по лестнице. Много обследовалась, долго лечилась медикаментозно, проходила физиолечение. Боль превратилась скорее в дискомфорт. Я теперь не приседаю, не бегаю и не хожу по лестнице, поэтому на колени больше не жалуюсь. С 2021 года меня беспокоит боль в пояснице. Боль то сильнее, то слабее, но постоянная. Работаю инженером, в офисе, за компьютером. Сильнее болит спина в долгом положении сидя. Периодически бывают боли в шее. Два раза в неделю хожу на занятия пилатесом. Боль уходит после занятия, а на следующий день появляется снова. Два раза в год прохожу курсы массажа спины, летом бываю в санаториях, где прохожу грязелечение, бальнеотерапию и др. Рентгенография, 2021г: В поясничном отделе позвоночника левосторонний сколиоз с ротацией тел позвонков — угол 5. Высота тел позвонков не снижена. Межпозвонковый диск L5-S1 неравномерно снижен. Умеренно выраженный субхондральный склероз замыкательных пластинок. Небольшое заострение передних углов тел позвонков. В суставах дужек явления спондилоартроза. Поясничный лордоз сохранен. Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, Левосторонний сколиоз I ст. В шейном отделе позвоночника правостороннний сколиоз — угол 5. Шейный лордоз выпрямлен с кифотической установкой на С5. Высота тел позвонков не снижена. Межпозвонковый диск С5-6 уплощен. Передние углы тел С2-5 скошены. Тела позвонков не деформированы, углы заострены. Явления ункоартроза — удлинение и заострение полулунных отростков. В суставах дужек умеренно выраженные явления спондилоартроза. Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника (остеохондроз, явления унко- и спондилоартроза). Нарушение статики. Правосторонний сколиоз I ст. МРТ, 2022г. Мелкие протрузии межпозвонковых дисков L4-L5, L5-S1. Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника. Нарушение статики поясничного отдела позвоночника. Протрузии межпозвонковых дисков С5-С6, С6-С7. Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника. Нарушение статики шейного отдела позвоночника. Рентгенография поясничного отдела с функциональными пробами, 2023 год: Центральная ось позвоночника отклонена вправо на 5, 7 градусов на уровне L1-L2. Тела позвонков слабо ротированы. Высота тел позвонков не снижена. Межпозвонковые промежутки не сужены. Имеется умеренное склерозирование замыкательных тел позвонков. Выявлен линейный дефект костной ткани с четким, ровным контуром в области S1 по задней поверхности. Костно-деструктивных изменений не выявлено. При функциональных пробах смещения тел позвонков не выявлено. Сколиоз поясничного отдела позвоночника I степени (по Коббу). Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, начальные признаки. Spina Bifida posterior крестового отдела позвоночника. Вертикальная рентгенография позвоночника, постуральная, 2023 год: Тела позвонков правильной формы, замыкательные пластинки тел позвонков ровные, высота межпозвонковых дисков не снижена. Костные отрезки рёбер без деформации. Видимого смещения тел позвонков не определяется. Скелетная зрелость: (0-5) — 5 (признак Риссера). Стоя босиком укорочение левой нижней конечности. Разница в длине ног: 2,3 мм. Разница в высоте стояния крыльев таза: 0,6 мм. Разница в высоте стояния седалищных бугров: 1,1 мм. Наклон базиса крестца: 4,7 мм. Постуральный дисбаланс таза: 114,2%. Сколиоз, грудной отдел: 15 град, левосторонний, апикальный позвонок Th9. Сколиоз, грудо-поясничный: 9 град, правосторонний, апикальный позвонок L1, ротация 15 град, направление ротации: левая. Укорочение левой нижней конечности. S- образный сколиоз грудного и грудо-поясничного отдела позвоночника 2 степени (по Дж. Коббу) с ротацией позвонков поясничного отдела. Заключение невролога: Хроническая вертеброгенная цервикалгия, люмбалгия связанная с длительной статической нагрузкой. Назначения: Консультация ортопеда. Медикаментозная терапия: нет необходимости на момент настоящего осмотра. Невролог на приёме мне поправил перекос таза, поставил его на место. Несколько дней после этого у меня болей не было вообще, всё было хорошо. Потом боль началась снова. Заключение ортопеда: сколиоз, напряжение парвертебральных мышц. Относительное укорочение левой нижней конечности. Диагноз: М 41.8 Другие формы сколиоза. М 54.5. Боль внизу спины. Любмоишалгия. Назначения: консультация остеопата, подпяточник 5 мм, массаж. Сеансы остеопатии мне не помогли совсем. Курс массажа с мягкими мануальными техниками помог. Пока на него ходила, болей не было. Примерно через неделю после окончания массажа боль вернулась снова. Подскажите, пожалуйста, что делать?
Вопрос задан анонимно
02.11.23
8 ответов

Лучший ответ по мнению автора

Добрый день, 

Из вашего описания видно, что у вас есть клинически значимые изменения позвоночника, изменения в работе желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. 

 

Если в данный момент вас больше всего беспокоит ваша спина, то вот несколько советов, что вам желательно сделать: 


1) Консультация врача-невролога для оценки вашего состояния в динамике и назначение помимо ЛФК и курса массажей, медикаментозной терапии (так как у вас обострение процесса), которая может включать НПВС (для уменьшения болевого синдрома и воспалительного процесса), миорелаксанты (при необходимости при выраженной напряженности мышц спины), возможно рассмотреть вариант проведения паравертебральной блокады специалистом.


2) Вам необходима рациональная лечебная физическая активность: это может быть комплекс упражнений, походы в бассейн, занятия йогой/пилатесом и так далее. Помните, что каждый человек индивидуален, поэтому программу ЛФК лучше пусть вам распишет врач после осмотра. ЛФК в комплексе с правильными лечебными массажами, окажут положительный эффект на ваше состояние, так как укрепится мышечный корсет, а лечебные массажи будут улучшать кровоснабжение в данных группах мышц и предотвращать возникновение их дефанса.


3) Физиотерапия: Физиотерапевтичкие процедуры могут быть вспомогательным методом при лечении данного заболевания, направленными на улучшение кровообращения и снижение болевого синдрома.

4) Коррекция осанки: При лечении, учитывать консультацию ортопеда по поводу сколиоза, соблюдение его рекомендаций.

5) Здоровый образ жизни: Правильное питание, регулярная физическая активность, избегание стрессовых ситуаций, отсутствие вредных привычек, тоже играют немаловажную роль при данных патологиях.

 

 

 

— По поводу остеопатов и мануальных терапевтов, то в научной доказательной медицине нет основательных клинических исследований, которые бы оценили их эффективность выше, чем эффективность правильного лечебного массажа. Если вам помог массаж с мягкими мануальными техниками, вы можете продолжать ходить к данному специалисту в комплексе с вышеперечисленными советами. 

Желаю вам скорейшего выздоровления!

 

11.11.23
Лучший ответ по мнению автора

Другие ответы

Добрый день! Безусловно нужно найти хорошего остеопата, который бы поставил на место все блоки, зажимы, а так же поработал и с мышцами, это делается не за один раз, нужно с этим как следует поработать.  Покажет вам правильные упражнения на те группы мышц, которые реально нуждаются в помощи и восстановлении, чтобы вы выполняли их дома. А так же параллельно назначил физиотерапию. Но самое главное — найти специалиста. Так же рекомендую посещение несколько раз в неделю бассейна, это отличный способ вытягивать и расслаблять мышцы. Если ходите в зал, будьте аккуратнее, мышцы могут быть в тонусе еще сильнее, и пагубно влиять на общее состояние. Так же не работать с тяжелым весом. Анализы крови сдавали? Проверяли железо, ферритин и тд?
02.11.23
 
02.11.23
Учитывая все ваши жалобы, имеет место нарушение функции регулятора метаболизма ЩЖ. Необходимо сделать ОАК, Ферритин, глюкоза крови, общий белок, липидный профиль, ТТГ, Т3 своб., Т4 свободный, АТ к ТПО, УЗИ ЩЖ, витамины В12, D-гормон (вит. Д).С результатами на прием к грамотному врачу эндокринологу для осмотра, сбора анамнеза, назначения адекватного комплексного лечения и наблюдения. Кроме того, необходимо заниматься костно-мышечной системой, физиопроцедуры, ЛФК.
02.11.23
Здравствуйте! Вам надо постоянно заниматься лечебной физкультурой и курсами проходить массаж. Обязательно занимайтесь плаванием и дома установите турник, чтобы просто висеть на нем по несколько раз в день. Это поможет разгрузить ваш позвоночник.
02.11.23
Здравствуйте! По данным обследования действительно есть изменения над которыми нужно работать! Опишите боль по 10-бальной шкале, а также уточните если знаете по поводу вывиха бедра в детстве, лечение вывиха было с операцией или без? Если есть какие-то лабораторные обследования (кровь) пришлите.
Пока из рекомендаций: ежедневная утренняя гимнастика, можно и недолгую, но ЕЖЕДНЕВНУЮ. А также занятия йогой, возможно проведение медитаций, занятия в воде аквааэробика или плаванье.
02.11.23

Здравствуйте! 


Учитывая вашу историю болезни и диагнозы: множественные протрузии межпозвонковых дисков, сколиоз, дегенеративно -дистрофические изменения в позвонках( остеохондроз ), нарушение статики  и пр. можно рекомендовать вам обратиться в Центры Боли, которые сейчас есть в каждом регионе проживания.


Лечение в этих центрах заключается в ведении медикаментозных препаратов в суставную  поверхность или в близлежащие ткани. Из препаратов используют анестетики и глюкокортикоиды. Медикаменты вводят специально обученные врачи  под контролем сканера. Лечебный эффект препарата, который продолжается до 6-12 месяцев, останавливает воспалительный процесс, снимает мышечное напряжение, восстанавливает подвижность суставов и околосуставных мышц .




Лечебные массажи, лечение у остеопата(ищите лучшего), лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение должны проводиться  курсами. К пилатесу можно добавить  и плавание в открытых водоемах или в бассейне.


Хирургическое лечение предлагается когда все имеющиеся терапевтические и медикаментозные  способы не приносят должного эффекта. Основным принципом этого лечения   является декомпрессия ( освобождение от сдавления).




03.11.23
Эксперт месяца
Доброго дня. 

Помимо всего вышеперечисленного посоветовал бы поработать с опытным неврологом в направлении курса блокад.  Зачастую блокады оказываются довольно эффективными в плане длительного отсуствия болевого синдрома.
07.11.23

Алексей Александрович

Эксперт месяца
Читать ответы

Нелин Алексей Сергеевич

Читать ответы

Ирина Михайловна

Читать ответы
Посмотреть всех экспертов из раздела Медицина
Пользуйтесь нашим приложением Доступно на Google Play Загрузите в App Store