Депресивные расстройства Несмотря на широкую... - блог №568988

Депресивные расстройства. Несмотря на широкую распространенность депрессивных расстройств и существенное влияние на здоровье популяции, прецизион¬ные данные о патофизиологии страдания продолжают оставаться весьма ограниченными, том числе, например, в сравнении с объемом данных патогенеза по значимости мультифакторных состояний — ишемической болезни сердца или сахарного диабета 2 типа. Причины здесь очевидны и едины для психических расстройств в целом: непосред¬ственная регистрация патологических изменений состороны головного мозга реально лишь в постмортальных условиях, а прижизненное проведение исследований методами нейровизуализации дает показатели косвенного характера. В большинстве случаев речь при этом идет о выявлении участков активации коры больших полушарий, чего совершенно недос¬таточно для объяснения всего симптомокомплекса, в частности -депрессивных расстройств. Особняком здесь виделяются анимальные модели депрессии, для которых имеет мест ряд особенностей экстраполяции условий и интерпретации данных. Другим усложняющим обстоятельством является идиопатический характер возникновения депрессии, а представления об этиологии расстройства сводятся к существующему обширному перечню соответствующих факторов риска (но и однозначных причин!) в виде стрессовых событий эндокринной патологии (гипотиреоз, гипокортицизм), онкологических заболева ний (аденокарцинома поджелудочной железы, рак молочной железы) или побочных эффектов применения ряда лекарственны; средств (интерферон-а по поводу вирусного гепатита С). Генетически исследования, в свою очередь, не выявили четких наследственных детерминант («гена депрессии»), ни модификаторов риска, что впрочем, может быть связано с разнород ностью депрессивных расстройств. И, наконец, собственно диагностика последних проводится на основе субъективных жалоб и суждений, в том числе — регистрируемых на протяжении длительного времени в медицинской документации. Здесь можно добавить и не редко проводимую модификацию первоначального диагноза депрессии в таковой биполярного расстройства при появлении в дальнейшем маниакального епизода. В регуляции эмоций, удовольствия и исполнтельных функций задействованы определенные участки и проводящие пути головне мозга, а дисфункция этих тесно взаимосвязаных «лимбических» участков связана с депресивными расстройствами и, в свою очередь действием антидепрессантных медикаментентозных агентов (рисунок). По имеющимся даным постмортальных и нейровизуализационных исследований, у больных депресси имеет место сокращение объема серого вещества и плотности глии в области префронтальной коры и гиппокампа — участках, отвеветственных за когнитивные аспекты депрессии (ощущения никчемности и вины). Впрочем, не всегда удается достоверно установить зависимость всех этих явлений, так же как и исключить роль прочих сопутствующих заболеваний. Что касается нейровизуализации, то исследования методом функциональной магнитнорезонансной томографии и позитроно-эмиссионной томографии показали четкую корреляцию активности в области миндалевидного тела и подколенной поясной коры (Сg25, подобласть префронтальной коры) с дисфорическими эмоциональными явлениями: показатели активности нейронов возрастают при транзиторном унынии у здоровых добровольцев и оказываются стойко повышенными у страдающих депрессией с возвращением к нормальному уровню в результате лечения. Да¬лее было показано, что глубокая стимуляция головного мозга (проводящие пути вокруг Сg25) вызывает стойкую ремиссию депрес — сивной симптоматики у лиц с резистентной к терапии формой заболевания (неэффек¬тивность нескольких стандартных схем те¬рапии). Немед¬ленный эффект улучшения достигался также и при глубокой стимуляции головного мозга в области прилежащего ядра причастного к формированию ощущения удовольствия в норме и гедонического дефицита — при деп¬рессии. Упомянутые выше структуры пребывают под выраженным моноаминергическим регуля-торным влиянием среднего мозга и мозго¬вого ствола, а именно: допаминергической импульсации из вентральной тегментальной области (уеntral tegmental агеа), норад-ренергической нейромедиации от голубого пятна (1осиs соегuleus) и серотонинергических воздействий со стороны ядра шва (dorsal raрhe nucleus в периакведуктальном сером веществе). Кроме того, в процессе уп¬равления внимательностью/восприимчивостью и психической ориентированностью указанные нейромедиаторы модулируют характерные особенности эмоциональных стимулов. Имеются также сведения о роли отдельных ядер гипоталамуса в появлении нейровегетативных симптомов депрессии.